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Mejorar la calidad y eficiencia del cuidado de salud

WUNI News
05/22/2013 11:05 AM

La Ley protegerá y preservará a Medicare como un compromiso hacia los adultos mayores de Estados Unidos.  Ahorrará miles de dólares en costos de medicamentos para los beneficiarios de Medicare al eliminar la brecha en la cobertura denominada “período sin cobertura”.  Médicos, enfermeras y hospitales serán incentivados para mejorar el cuidado de salud y reducir los errores innecesarios que perjudican a los pacientes.  Los personas de las áreas rurales de Estados Unidos recibirán estos beneficios debido a que la Ley mejora el acceso a los servicios de cuidado de salud en áreas marginadas.

La Ley toma importantes medidas para asegurar el cumplimiento de nuestro compromiso de Medicare para las próximas generaciones de adultos mayores al eliminar los sobrepagos masivos a las compañías de seguro que le cuestan decenas de miles de millones de dólares por año a los contribuyentes estadounidenses.  Mientras que el número de estadounidenses sin seguro disminuye, la Ley cuida el dinero de los contribuyentes, manteniendo a las personas sanas antes de que se unan al programa y reduciendo la necesidad de Medicare de pagarle a los hospitales para que cuiden a los que no tienen cobertura de seguro. Y para asegurar que la calidad del cuidado de los adultos mayores sea lo que más nos importa, un grupo de médicos y expertos en el cuidado de salud, que no son miembros del Congreso, serán los encargados de pensar en ideas para mejorar la calidad y reducir los costos para los beneficiarios de Medicare.

La Secretaría tiene la autoridad para tomar medidas destinadas a fortalecer el programa de Medicare e implementar reformas para mejorar la calidad y eficiencia del cuidado de salud.

TÍTULO III–MEJORAR LA CALIDAD Y EFICIENCIA DEL CUIDADO DE SALUD

Subtítulo A–Transformar el sistema de administración del cuidado de salud

PARTE I–Acercar los pagos a los resultados de calidad bajo el programa Medicare

Sección 3001. Programa de compra basado en la calidad para hospitales.

Sección 3002. Mejora en los informes de calidad de los médicos.

Sección 3003. Mejora del programa de opiniones para médicos.

Sección 3004. Informes de calidad para hospitales a largo plazo, hospitales de rehabilitación y programas de centros de cuidados paliativos.

Sección 3005. Informes de calidad para los hospitales oncológicos exentos de PPS.

Sección 3006. Planes para los programas de compra basados en la calidad para los asilos de ancianos y las agencias de cuidado de salud.

Sección 3007. Modificación del pago basado en la calidad sobre el honorario programado del médico.

Sección 3008. Ajustes de pagos por las condiciones adquiridas en los hospitales.

PARTE II–Estrategia nacional para mejorar la calidad del cuidado de salud

Sección 3011. Estrategia nacional.

Sección 3012. Grupo Interinstitucional de Trabajo sobre la calidad del cuidado de salud.

Sección 3013. Desarrollo de medidas de calidad.

Sección 3014. Mediciones de calidad.

Sección 3015. Recolección de datos, informes públicos.

PARTE III–Fomentar el desarrollo de modelos de cuidado de salud para nuevos pacientes

Sección 3021. Establecer innovaciones para los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).

Sección 3022. Programas de ahorros compartidos de Medicare.

Sección 3023. Programa de demostración nacional para la combinación de pagos.

Sección 3024. Programa de demostración sobre la independencia.

Sección 3025. Programa de reducción de reingreso a los hospitales.

Sección 3026. Programas de transición del cuidado de salud en comunidades.

Sección 3027. Extensión de las demostraciones de planes de incentivos.

Subtítulo B–Mejorar Medicare para pacientes y proveedores

PARTE I–Asegurar el acceso de los beneficiarios al cuidado de salud y otros servicios

Sección 3101. Incremento en la actualización del pago a los médicos.

Sección 3102. Extensión del trabajo de índice geográfico y revisiones de los ajustes de gastos sobre el honorario programado de los médicos de Medicare.

Sección 3103. Extensión del proceso de excepciones para los topes de terapias de Medicare.

Sección 3104. Extensión del pago para el componente técnico de ciertos servicios médicos para patologías.

Sección 3105. Extensión de la incorporación de ambulancias.

Sección 3106. Extensión de ciertas reglas de pago para los servicios de cuidado a largo plazo de hospitales y de la moratoria para establecer ciertos hospitales e instalaciones.

Sección 3107. Extensión de los honorarios programados de los médicos de la salud mental.

Sección 3108. Permitir que los asistentes médicos puedan solicitar la extensión de servicios de cuidado de salud después del hospital.

Sección 3109. Exención de ciertas farmacias de los requisitos de acreditación.

Sección 3110. Período especial de inscripción a la Parte B para los beneficiarios discapacitados de TRICARE.

Sección 3111. Pago de las pruebas de densidad ósea.

Sección 3112. Revisión de las mejoras de los fondos de Medicare.

Sección 3113. Tratamiento de ciertas pruebas de diagnóstico complejas de laboratorio.

Sección 3114. Mejora al acceso a servicios de enfermeras parteras certificadas.

PARTE II–medidas de protección rurales

Sección 3121. Extensión de la disposición de eliminación de responsabilidad sobre los pacientes externos.

Sección 3122. Extensión de los costos de pago de Medicare para ciertas pruebas de diagnósticos de laboratorio asignadas a los pacientes de hospitales en ciertas áreas rurales.

Sección 3123. Extensión del programa de demostración de los hospitales de las comunidades rurales.

Sección 3124. Extensión del programa de los hospitales dependientes de Medicare (MDH).

Sección 3125. Mejoras temporarias para el ajuste de los pagos de hospitalizaciones para los hospitales con pocos pacientes.

Sección 3126. Mejoras en los proyectos de demostración de los modelos de salud integral en las comunidades de ciertos condados rurales.

Sección 3127. Análisis de MedPAC sobre la suficiencia de los pagos de Medicare para los proveedores del cuidado de salud que atienden en áreas rurales.

Sección 3128. Corrección técnica relacionada con los servicios de hospitales de acceso crítico.

Sección 3129. Extensión y revisiones del programa de flexibilidad en hospitales rurales de Medicare.

PARTE III– Mejorar la exactitud de los pagos

Sección 3131. Ajustes en los pagos de cuidado de salud a domicilio.

Sección 3132. Reforma para hospicios

Sección 3133. Mejora en los pagos para los hospitales con una participación desproporcionada (DSH).

Sección 3134. Códigos subvalorados según el honorario programado del médico.

Sección 3135. Modificación del factor de utilización de equipos para servicios avanzados de diagnóstico por imagen.

Sección 3136. Revisión del pago de sillas de ruedas eléctricas.

Sección 3137. Mejora en el índice de salarios en los hospitales.

Sección 3138. Tratamiento de ciertos hospitales oncológicos.

Sección 3139. Pago de productos biológicos biosimilares.

Sección 3140. Programa de demostración de asistencia concurrente en centros de cuidados paliativos de Medicare.

Sección 3141. Aplicación de neutralidad de presupuesto a nivel nacional en el cálculo del piso del índice de los salarios en los hospitales de Medicare.

Sección 3142. Estudio del HHS sobre los hospitales urbanos que dependen de Medicare.

Sección 3143. Proteger los beneficios de salud a domicilio.

Subtítulo C– Disposiciones relacionadas con la Parte C

Sección 3201. Pago de Medicare Advantage

Sección 3202. Protección y simplificación de beneficios.

Sección 3203. Aplicación de ajuste de intensidad de codificación durante la transición de pago de MA.

Sección 3204. Simplificación de los períodos anuales de elección de beneficiarios.

Sección 3205. Extensión de los planes especializados de MA para personas con necesidades especiales.

Sección 3206. Extensión de contratos de costos razonables.

Sección 3207. Corrección técnica en los planes privados de pago por servicio de MA.

Sección 3208. Hacer que la muestra de instalaciones de alojamiento para adultos mayores sea permanente.

Sección 3209. Autoridad para rechazar limitaciones de planes.

Sección 3210. Desarrollo de normas nuevas para ciertos planes de Medigap.

Subtítulo D– Mejoras en Medicare Parte D para planes de medicamentos recetados y planes MA-PD

Sección 3301. Programa de descuento del período sin cobertura en Medicare.

Sección 3302. Mejora en la determinación de la prima de referencia de ingresos bajos de la parte D de Medicare.

Sección 3303. Política voluntaria insignificante para individuos elegibles para el subsidio según los planes de medicamentos recetados y los planes MA-PD.

Sección 3304. Reglamento especial para viudas y viudos con respecto a la elegibilidad para la ayuda de ingresos bajos.

Sección 3305. Información mejorada para personas elegibles para el subsidio reasignadas a los planes de medicamentos recetados y los planes MA-PD.

Sección 3306. Alcance y ayuda de la financiación para los programas de ingresos bajos.

Sección 3307. Mejora de los requisitos de los formularios para los planes de medicamentos recetados y los planes MA-PD con respecto a determinadas categorías o clases de medicamentos.

Sección 3308. Reducción del subsidio de la prima de la parte D para beneficiarios de ingresos bajos.

Sección 3309. Eliminación de los gastos compartidos para determinadas personas con doble elegibilidad.

Sección 3310. Reducción de la entrega innecesaria de medicamentos recetados en forma ambulatoria en centros de cuidados a largo plazo según los planes de medicamentos recetados y los planes MA-PD.

Sección 3311. Mejora en el plan de medicamentos recetados de Medicare y el sistema de quejas del plan MA-PD.

Sección 3312. Proceso de apelaciones y excepciones uniformes para los planes de medicamentos recetados y los planes MA-PD.

Sección 3313. Estudios e informes de la Oficina del Inspector General.

Sección 3314. Costos incluidos en los que incurren los programas de asistencia de medicamentos para el SIDA y el Indian Health Service al proporcionar medicamentos recetados que cuentan como gastos de bolsillo anuales según la parte D.

Sección 3315. Reducción inmediata del período sin cobertura en 2010.

Subtítulo E–Garantizar la sostenibilidad de Medicare

Sección 3401. Revisión de ciertas actualizaciones de las carteras del mercado e incorporación de mejores de productividad en las actualizaciones de las carteras del mercado que aún no incorporen tales mejoras.

Sección 3402. Ajuste temporal para el cálculo de las primas de la parte B.

Sección 3403. Junta Asesora Independiente de Medicare.

Subtítulo F–Mejoras de calidad de la asistencia médica

Sección 3501. Investigación de los sistemas de administración de asistencia médica, asistencia técnica para mejorar la calidad.

Sección 3502. Creación de equipos de salud a nivel comunitario para apoyar a los centros médicos centrados en el paciente

Sección 3503. Servicios de manejo de medicamentos para tratamientos de enfermedades crónicas.

Sección 3504. Diseño e implementación de los sistemas regionalizados para el cuidado de salud de emergencia.

Sección 3505. Disponibilidad de servicios y centros de cuidado de salud para traumatismos

Sección 3506. Programa para posibilitar la toma de decisiones compartidas

Sección 3507. Presentación del beneficio de medicamentos recetados e información de riesgos.

Sección 3508. Programa de demostración para integrar las mejoras de calidad y la capacitación sobre la seguridad del paciente en la educación clínica de los profesionales de la salud.

Sección 3509. Mejorar la salud de la mujer

Sección 3510. Programa “Patient Navigator”

Sección 3511. Autorización de asignaciones.

Subtítulo G–Proteger y mejorar los beneficios garantizados de Medicare.

Sección 3601. Proteger y mejorar los beneficios garantizados de Medicare.

Sección 3602. Evitar los recortes de los beneficios garantizados.

TÍTULO X–FORTALECIMIENTO del cuidado de salud ACCESIBLES Y DE CALIDAD PARA TODOS LOS ESTADOUNIDENSES

Subtítulo C– Disposiciones relacionadas con el Título III

Sección 10301. Planes para los programas de compra basados en la calidad para los centros quirúrgicos ambulatorios.

Sección 10302. Revisión de la estrategia nacional para mejorar la calidad del cuidado de salud.

Sección 10303. Desarrollo de la medición de resultados.

Sección 10304. Selección de medidas de eficiencia.

Sección 10305. Recolección de datos, informes públicos.

Sección 10306. Mejoras para la innovación de los Centros de Medicare y Medicaid.

Sección 10307. Mejoras de los programas de ahorros compartidos de Medicare.

Sección 10308. Revisión del programa de demostración nacional para la combinación de pagos.

Sección 10309. Revisión de los programas de reducción de reingreso a los hospitales.

Sección 10310. Revocación de la actualización de pago a los médicos.

Sección 10311. Revisión de la extensión de la incorporación de ambulancias.

Sección 10312. Ciertas reglas de pago para los servicios de cuidado a largo plazo de hospitales y de la moratoria para establecer ciertos hospitales e instalaciones.

Sección 10313. Revisión de la extensión del programa de demostración de los hospitales de las comunidades rurales.

Sección 10314. Ajuste de la disposición de los hospitales con pocos pacientes.

Sección 10315. Revisión de las disposiciones de cuidado de salud a domicilio.

Sección 10316. Hospitales con carga desproporcionada de pacientes (DSH) de Medicare.

Sección 10317. Revisión de la disposición de extensión de la sección 508 de los hospitales.

Sección 10318. Revisión de los beneficios adicionales de transición bajo Medicare Advantage.

Sección 10319. Revisión de los ajustes de las carteras del mercado.

Sección 10320. Expansión del alcance, y mejoras adicionales, de la Junta Asesora Independiente de Medicare.

Sección 10321. Revisión de los equipos comunitarios de cuidado de salud.

Sección 10322. Informes de calidad para los hospitales psiquiátricos.

Sección 10323. Cobertura de Medicare para individuos expuestos a peligros de salud ambiental.

Sección 10324. Protección para los estados en las fronteras.

Sección 10325. Revisión del sistema de pago de los centros de enfermería especializada.

Sección 10326. Pruebas piloto para programas de pago por desempeño para ciertos proveedores de Medicare.

Sección 10327. Mejora en los informes de calidad de los médicos.

Sección 10328. Mejoras en la parte D de los programas de manejo de terapias con medicamentos (MTM).

Sección 10329. Desarrollo de metodología para evaluar el valor de los planes de salud.

Sección 10330. Modernizar los sistemas de computación y datos de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid para mejorar la prestación del cuidado de salud.

Sección 10331. Informes públicos sobre información de desempeño.

Sección 10332. Disponibilidad de los datos de medicare para las medidas de desempeño.

Sección 10333. Redes de cuidados en colaboración con las comunidades.

Sección 10334. Salud de las minorías.

Sección 10335. Corrección técnica al programa de compra basado en la calidad para los hospitales.

Sección 10336. Informe y estudio de GAO sobre el acceso de los beneficiarios de Medicare a los servicios de diálisis de alta calidad.

Subtítulo B–Medicare

Sección 1101. Cierre del período sin cobertura de los medicamentos recetados de Medicare.

Sección 1102. Pagos de Medicare Advantage.

Sección 1103. Ahorro en límites de costos administrativos de los planes MA.

Sección 1104. Pagos para hospitales con carga desproporcionada de pacientes (DSH).

Sección 1105. Actualización de las carteras del mercado.

Sección 1107. Pago por servicios de imágenes.

Sección 1108. Ajustes de PE GPCI para el 2010.

Sección 1109. Pago por hospitales autorizados.